Что такое гиперандрогения?
Сложным словом «гиперандрогения» обозначают один из сбоев гормонального баланса: состояние, при котором в организме женщины повышается уровень мужских половых гормонов (андрогенов) или возрастает чувствительность к ним.
Этот сбой влияет на многие аспекты жизни женщины: поведение, настроение, внешность и даже аппетит, не говоря уже о возможности забеременеть.
Как можно распознать гиперандрогению и что делать, если она появилась?
Мужские гормоны в женском организме
Андрогены – это мужские гормоны: тестостерон, ДГЭА-С, андростендион. В женском организме они регулируют прочность костей, мышечный тонус, общий уровень энергии, а также влияют на половое влечение.
Самый важный мужской гормон – тестостерон. Примерно 2 % тестостерона циркулирует в крови в свободном состоянии. А остальные 98 % находятся в составе белков: 54 % связаны с альбумином, а 44 % – с ГСПГ (глобулинсвязывающими половыми стероидами).
У женщин андрогены вырабатываются в яичниках и надпочечниках. При некоторых проблемах в работе яичников и надпочечников производство тестостерона увеличивается. При этом на фоне инсулинорезистентности, лишнего веса и ряда заболеваний снижается выработка белков, которые связывают тестостерон.
Таким образом ситуация усугубляется: органы производят избыток тестостерона, белков для его связывания мало, они не способны связать мужские гормоны и ограничить их активность. В итоге гормональный дисбаланс становится все более выраженным. Меняются внешность и самочувствие женщины. Вероятность беременности снижается.
Иногда уровень мужских половых гормонов в крови остается в пределах нормы, однако признаки гиперандрогении все равно возникают. Обычно это связано с повышением сверх нормы чувствительностью к тестостерону органов и тканей-мишеней (яичники, кожа, волосяные фолликулы и др.).
Основные причины гиперандрогении
Причины гиперандрогении принято делить на несколько групп, ориентируясь на орган, в котором нарушена правильная работа.
Яичниковая гиперандрогения
Самая частая причина – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Образующиеся на поверхности яичника мелкие кисты нарушают нормальную выработку эстрогенов. При этом из-за инсулинорезистентности и ожирения, которые часто сопутствуют СПКЯ, эстрогены трансформируются в тестостерон.
Реже встречается гиперплазия текальной ткани – это разрастание стромальной ткани (соединительная ткань, образующая каркас яичников). Эта ткань содержит тека-клетки, вырабатывающие андрогены. Поэтому чем больше объем этой ткани, тем больше тестостерона вырабатывают яичники.
Важно не путать гиперплазию текальной ткани со СПКЯ. Их различить помогают МРТ и КТ. Но окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования тканей яичников.
Надпочечниковая гиперандрогения
Повышенный синтез тестостерона может быть вызван врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) или нарушением регуляции работы надпочечников (синдромом Иценко-Кушинга).
Синдром Иценко-Кушинга может развиться в любом возрасте, у женщин он возникает в 10 раз чаще, чем у мужчин. Часто сопровождается ожирением, вялостью, облысением.
Избыток тестостерона из-за нарушений метаболизма
К нарушениям обмена веществ, которые вызывают активный синтез мужских половых гормонов, относят ожирение, инсулинорезистентность и метаболический синдром.
Дело в том, что когда клетки теряют чувствительность к инсулину, в крови повышается его концентрация. А инсулин способствует превращению эстрогенов в тестостерон. С другой стороны, при нечувствительности клеток к инсулину в крови повышается уровень глюкозы, она перерабатывается в жирные кислоты, которые откладываются в жировой ткани и ведут к ее разрастанию. Жировая ткань на фоне избытка инсулина продуцирует тестостерон. То есть количество мужских половых гормонов возрастает сразу по нескольким причинам.
В долгосрочной перспективе отсутствие лечения этих заболеваний может привести к сахарному диабету II типа, заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Также активный синтез мужских гормонов могут стимулировать нарушения работы щитовидной железы или повышенный уровень пролактина.
Гиперандрогения, вызванная внешними факторами
- Неконтролируемый прием некоторых лекарств или спортивных анаболиков
Лекарства могут стимулировать работу надпочечников, заставляя их вырабатывать больше мужских гормонов. Точно так же действуют анаболики.
- Хронический стресс
В условиях постоянного напряжения, дефицита сна или жестких диет мозг постоянно посылает надпочечникам сигнал тревоги. В ответ они начинают активно вырабатывать не только кортизол (гормон стресса), но и андрогены, в частности, ДГЭА-С.
- Нервная анорексия
Длительное и избыточное ограничение питания приводит к серьезной потере массы тела и значительному уменьшению объема жировой ткани. В организме женщины именно жировая ткань участвует в поддержании гормонального баланса: в ней происходит преобразование избытка андрогенов в эстрогены. При истощении запасов жировой ткани этот процесс становится менее активным, а уровень эстрогенов может снижаться. В результате меняется соотношение половых гормонов.
Характерные симптомы гиперандрогении
Мужские гормоны воздействуют на все ткани и органы, в клетках которых есть рецепторы к тестостерону. Когда мужских гормонов в организме слишком много, работа клеток меняется. В результате некоторые процессы протекают более интенсивно. Особенно это заметно по состоянию органов репродуктивной системы, а также кожи и волос. Поэтому основные симптомы гиперандрогении легко распознать:
1. «Подростковая» кожа
Кожа лица становится более жирной и грубой, с выраженными порами. Появляется стойкое акне, которое нечувствительно к воздействию обычных косметических средств для борьбы с угревой сыпью. Статистика показывает, что у 70–86 % женщин от 24 до 40 лет причиной акне является именно избыток андрогенов.
2. Избыточный рост волос (гирсутизм)
Волосы начинают расти по мужскому типу: над верхней губой, на подбородке, вокруг сосков, по белой линии живота и на внутренней поверхности бедер.
3. Облысение
На голове волосы, напротив, могут стать тоньше и начать выпадать в области пробора или висков (андрогенная алопеция).
4. Сбои в менструальном цикле
Менструации становятся редкими (олигоменорея), нерегулярными или пропадают совсем (аменорея). Это происходит из-за отсутствия овуляции, что в дальнейшем приводит к бесплодию.
Если симптомы развиваются годами, наблюдается постепенный набор веса – это чаще всего функциональный процесс (например, СПКЯ). Если же гирсутизм и грубость голоса появились резко и быстро прогрессируют, нужно немедленно обратиться к врачу, так как причиной могут быть опухолевые процессы в надпочечниках или яичниках.
Комплексная диагностика гиперандрогении
Диагностика гиперандрогении не ограничивается только анализом крови на содержание тестостерона. Чтобы лечение было эффективным, важно найти причину ситуации. Современная диагностика гиперандрогении включает следующие анализы и исследования:
1. Лабораторные анализы крови
Кровь на гормоны сдается в строго определенные дни цикла. Оценивают уровни общего и свободного тестостерона, ДГЭА-С, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактина и 17-ОН-прогестерона. Дополнительно сдается биохимический анализ и тест на индекс инсулинорезистентности.
2. Ультразвуковая и томографическая диагностика
УЗИ органов малого таза помогает увидеть характерные признаки СПКЯ (увеличение яичников в объеме более 10 см3 и наличие множества мелких фолликулов). При необходимости врач может назначить УЗИ надпочечников, МРТ или КТ.
После получения результатов анализов и описаний УЗИ или МРТ требуются консультации двух специалистов – гинеколога и эндокринолога. Только совместные действия этих врачей позволит составить безопасный план восстановления здоровья.
Современное лечение гиперандрогении
Лечение гиперандрогении всегда подбирается индивидуально и зависит от причин сбоя, планов на беременность, возраста и состояния женщины.
Если проблема кроется в надпочечниках, врач может назначить мягкую терапию глюкокортикоидами.
При яичниковых формах (СПКЯ) необходимо комплексное лечение: лекарственная поддержка (комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом, метформин, инозитолы) сочетаются с диетой и физической активностью. Часто снижение веса всего на 5–10 % способно естественным образом уменьшить уровень андрогенов и вернуть овуляцию.
Если же консервативная терапия бессильна (например, при стромальном текоматозе), может потребоваться хирургическое лечение.
Главный принцип – нельзя бороться с симптомами только с помощью косметических процедур. Чистки и лазерная эпиляция дадут временный эффект.
Польза инозитолов при яичниковой гиперандрогении
Если польза гормональных и сахароснижающих препаратов при СПКЯ понятна, то роль инозитолов не так очевидна, хотя они очень важны для нормализации работы яичников и снижения уровня андрогенов.
Инозит имеет две биологически активные формы: мио-инозитол и D-хиро-инозитол. Их нормальная пропорция в крови – 40:1. При таком соотношении инозитолы участвуют в утилизации глюкозы, так как проникают в клетки и помогают им «чувствовать» инсулин. За счет этого снижается инсулинорезистентность клеток, уровень сахара в крови и выработка инсулина. А именно он дает команду эстрогенам превращаться в тестостерон. Поэтому нормализация выработки инсулина тоже важна для снижения уровня андрогенов.
Кроме того, инозитолы участвуют в работе яичников. Они влияют на их функционирование, в частности, требуются для созревания и овуляции яйцеклеток. При дефиците инозитолов или их неправильном соотношении овуляции не происходит, яичник покрывается кистами.
Сегодня при СПКЯ применяется Дифертон. В его составе инозитолы в естественной пропорции, альфа-липоевая кислота (поддерживает нормальную работу яичников, уменьшает выработку мужских гормонов), комплекс марганец + фолиевая кислота + витамин D3 (поддерживают нормальное расщепление углеводов, не позволяя им превращаться в жиры и откладываться «про запас»).
Эффективность Дифертона при гиперандрогении подтверждена клиническими исследованиями.
У пациенток основной группы [принимали Дифертон] достоверно снизился уровень общего тестостерона на 32 % через 3 месяца и на 37 % через 6 месяцев, тогда как в контрольной группе статистически достоверного уменьшения данных показателей не было выявлено.
Дуб Н. В., Кручинина Е. В. Маски синдрома поликистоза яичников: роль инозитолов // РМЖ. Мать и дитя. – 2024. – Т. 7. – № 3. – С. 205–213.
Выводы
Если вам кажется, что кожа стала выглядеть хуже, волосы потеряли красоту, а окружающие раздражают и обвиняют вас во вспыльчивости, возможно, стоит обратиться к эндокринологу и проверить уровень андрогенов.
Современная медицина обладает достаточным арсеналом для восстановления гормонального баланса и устранения проблем, которые он вызвал.
Список литературы:
- Манушарова Р. А., Черкезова Э. И. Синдром гиперандрогении у женщин // Медицинский совет. – 2009. – № 3.
- Рагимова З. Э. Акне как проявление синдрома гиперандрогении у женщин. Подходы к лечению // Альманах клинической медицины. – 2007. – № 15.
- Барабадзе Б. З. Текоматоз яичников и гиперпластический процесс эндометрия в период перименопаузы // Пермский медицинский журнал. – 2009. – № 6.
- Саидова Р.А., Арутюнян Э. М., Першина Е. В., Мамардашвили Р. Т., Исламова Ш. Н. Основные принципы лечения больных с различными формами гиперандрогении // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – №1. URL:
- Дуб Н. В., Кручинина Е. В. Маски синдрома поликистоза яичников: роль инозитолов // РМЖ. Мать и дитя. – 2024. – Т. 7. – № 3. – С. 205–213.
