телефон горячей линии
8-800-200-86-86

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопией называют инструментальный метод диагностики, который предполагает визуальный осмотр полости матки женщины при помощи оптико-волоконного оборудования.

Перед началом процедуры ЭКО женщине необходимо пройти максимально полное обследование, чтобы врачи могли оценить состояние и работу яичников и матки. Одним из современных и малоинвазивных методов диагностики является гистероскопия («hystera» – матка, «skopeō» – рассматривать).

Гистероскопия – это метод инструментального обследования, то есть диагностическая, а иногда одновременно еще и лечебная процедура, во время которой врач может осмотреть всю полость матки. Выполняется гистероскопия прибором гистероскопом, оснащенным подсветкой и миниатюрной камерой, передающей изображение на монитор.

Как проводится диагностическая гистероскопия

Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, так как при ее проведении не делают разрезы, не накладывают швы, она не сопровождается кровотечениями. Однако, чтобы женщина не испытывала дискомфорта и болезненных ощущений в ходе процедуры, лежала максимально неподвижно, может применяться местная анестезия или кратковременный общий наркоз.

Диагностическая гистероскопия проводится следующим образом: сначала через влагалище и слегка расширенную шейку матки вводится трубка прибора, на конце которой находится видеокамера.

Изображения с видеокамеры в реальном времени поступают на монитор, поэтому гинеколог визуально оценивает структуру эндометрия и состояние полости матки. Он может выяснить толщину и состояние слизистого слоя, наличие врожденных дефектов (перегородка, двурогая матка) или спайки, полипы, миоматозные узлы, подозрительные новообразования.

Если во время осмотра матки обнаружится, что требуется биопсия или другие лечебные манипуляции, также в матку дополнительно вводится набор необходимых микрохирургических инструментов (манипуляторов).

Показания к гистероскопии эндометрия

На сегодняшний день гистероскопия эндометрия, наряду с другими диагностическими процедурами, отнесена к перечню обязательных при диагностике и лечении бесплодия. Особенно она важна на подготовительном этапе перед проведением различных вариантов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Специалисты объясняют это тем фактом, что визуальный осмотр полости матки, а также оценка строения и толщины эндометрия позволяют диагностировать (и зачастую – сразу же устранить) патологии, которые снижают вероятность успешной имплантации эмбриона при ЭКО.

К примеру, если в ходе процедуры специалист обнаруживает полипы или спайки, новообразования, он может немедленно их удалить, избавляя женщину от повторного хирургического вмешательства. Кроме того, если обнаружены аномалии в строении эндометрия, гинеколог может взять образец тканей для гистологического исследования и определения причины изменений.

Действительно ли необходима гистероскопия перед ЭКО?

В отношении необходимости проведения процедуры перед экстракорпоральным оплодотворением специалисты ведут споры. Это связано с наличием как положительных сторон процедуры, так и с определенными минусами.

Плюсы гистероскопии перед ЭКО

Несомненным плюсом является возможность получить полное представление о состоянии полости матки, выявить любые аномалий в ее строении, которые могут стать препятствием для имплантации эмбриона и его полноценного развития.

Во время гистероскопии врач также оценивает готовность матки к беременности, исходя из толщины эндометрия и его структуры. Это один из важнейших показателей, так как нередко проблемы в цикле ЭКО возникают из-за невозможности эмбриона прикрепиться к стенке матки.

Возможными препятствиями для внедрения в толщу слизистого слоя перенесенных в матку эмбрионов могут быть как гиперплазия (чрезмерное утолщение) эндометрия, так и его недостаточная толщина. Могут помешать имплантации кисты или полипы, фиброзные тяжи или сращения в маточной полости. При гистероскопии врач может не только определить эти проблемы, но и немедленно и совершенно безопасно их устранить. Эти действия позволяют повысить вероятность успеха в цикле ЭКО.

Кроме того, инвазивное вмешательство и незначительное травмирование эндометрия в ходе процедуры может провоцировать рост слизистого слоя матки, что особенно полезно при недостаточной его толщине. Все эти факторы снижают риски неудачи в ходе последующей подсадки эмбрионов.

Негативные стороны гистероскопии перед ЭКО

Ряд специалистов считает, что нет абсолютных показаний к гистероскопии при подготовке к процедуре ЭКО. Так, если у женщины ранее не был диагностирован эндометриоз или образования в маточной полости, по данным УЗИ нет изменений толщины эндометрия или полипов, то перед ЭКО можно обойтись и без гистероскопии. Это позволяет устранить риски, связанные с применением местной анестезии или общего наркоза, а также существенно уменьшает расходы. Финансовая составляющая – немаловажный фактор, ведь гистероскопия и обезболивание при процедуре – платные услуги.

Репродуктологи и гинекологи в большинстве своем рекомендуют провести предварительную гистероскопию. Существует и прямое показание к гистероскопии – это подготовка к повторному циклу ЭКО после одной или нескольких предыдущих неудачных попыток.

Гистероскопия перед ЭКО: на какой день назначается?

Для того, чтобы получить максимально исчерпывающую информацию о состоянии матки, а также о толщине и структуре эндометрия, важно выбрать правильный период цикла. Конкретный день определяет гинеколог, исходя из конкретных целей и предварительного диагноза.

Так, если нужно исключить кистозные, спаечные процессы, наличие миомы или новообразования, гистероскопия показана в сроки от 5 до 10 дня цикла. В первой фазе цикла эти патологии выявляются легче, так как слой эндометрия еще небольшой.

Если требуется оценка строения и толщины эндометрия, его готовность к имплантации эмбриона, наиболее подходящим временем для гистероскопии перед ЭКО станет период с 15 по 18 день цикла, так называемое «окно имплантации». Это вторая фаза, когда слизистая оболочка готова к «приему» эмбриона.

В начале цикла, во время менструации, гистероскопию не назначают, так как никакой ценной информации врач не получит.

Результаты гистероскопии перед процедурой ЭКО

После получения результатов процедуры закономерно встает вопрос о дальнейшей тактике и сроках выполнения ЭКО. Действия во многом зависят от полученных данных.

Если никаких анатомических особенностей и дефектов не выявлено, а эндометрий имеет нормальную толщину (8-12 мм), протокол ЭКО можно начинать со следующего цикла.

Если в ходе гистероскопии обнаружены проблемы, или врач одновременно с диагностикой проводил хирургическое вмешательство, ЭКО будет возможно после устранения проблем или после полного восстановления матки. В среднем на это уходит от 2 до 5 месяцев. В этот период женщине назначается комплексная терапия, которая может включать в себя гормональные препараты, противовоспалительные препараты и коррекцию витаминно-минерального статуса.

Применение Прегнотона после гистероскопии

Отдельно стоит остановиться на роли витаминно-минеральных комплексов при аномалиях эндометрия. Женщины перед ЭКО зачастую пытаются сэкономить, в том числе на «витаминах», и самовольно исключают их из назначений. Это ошибка.

При тонком эндометрии рекомендуют принимать витаминно-минеральный комплекс Прегнотон. Он предназначен для женщин со сниженной по разным причинам фертильностью. Прегнотон содержит аминокислоту аргинин, экстракт витекса, а также витамины и минералы, играющие важную роль в работе репродуктивной системы.

Включение комплекса Прегнотон в прегравидарную подготовку перед ЭКО повышает качество зрелых ооцитов и вероятность последующей успешной имплантации эмбрионов. Это объясняется влиянием его компонентов. L-аргинин улучшает кровообращение в органах малого таза и питание эндометрия. Йод совместно с экстрактом витекса естественным образом нормализуют гормональный фон, стабилизируют менструальный цикл, витамин Е и фолиевая кислота защищают созревающие яйцеклетки и нужны для их роста.

Так, в исследовании было выявлено, что у женщин с тонким эндометрием, не принимавших Прегнотон в цикле подготовки к ЭКО, толщина эндометрия к моменту подсадки эмбриона составляла 7,6 мм (при оптимальных значениях в 8-12 мм).

У группы женщин, которым комплекс Прегнотон был включен в цикл подготовки к ЭКО, до начала подготовки слой эндометрия не превышал 7,4 мм в период, оптимальный для имплантации. Однако после курса приема Прегнотона перед подсадкой эмбрионов толщина эндометрия составила уже 10,8 мм, то есть достигла оптимальных для имплантации значений. Это связано с тем, что аминокислота L-аргинин нормализует кровообращение в матке и слизистой, что способствует росту эндометрия. А остальные компоненты Прегнотона улучшают работу всей репродуктивной системы. В итоге в группе женщин, принимавших Прегнотон, количество наступления беременностей после ЭКО было в 2 раза выше, чем у женщин, не принимавших этот комплекс.

Выводы

Гистероскопия перед ЭКО проводится для оценки готовности матки к прикреплению эмбриона. Хотя эта процедура повышает вероятность наступления беременности при проведении ЭКО, она не является обязательной для всех женщин.

Показания к гистероскопии определяет врач, изучая историю болезни и имеющиеся данные предварительных исследований. Обязательно проводится гистероскопия только в том случае, если несколько протоколов ЭКО не завершились успехом.

Чтобы повысить шансы на успешный исход ЭКО, важно строго соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные им препараты для прегравидарной подготовки.

Прегнотон

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.