Обязательно ли лечить эндометриоз на ранних стадиях?
Если диагноз «эндометриоз» уже подтвержден, но при этом нет сильных болей и дискомфорта, велико искушение ничего не делать. Если проблема не мешает жить, нужно ли принимать лекарства и проходить регулярные осмотры и обследования? Может быть, имеет смысл не вмешиваться в работу организма?
Почему начало эндометриоза легко пропустить?
Эндометриоз – это разрастание ткани, похожей на внутреннюю слизистую матки, в тех местах, где ей быть не положено. Например, на яичниках, на соединительной ткани, на брюшине, иногда на кишечнике или мочевом пузыре, а иногда – даже в глубоких слоях матки. На ранних стадиях очаги обычно небольшие и даже не всегда видны на УЗИ. Жалоб на самочувствие у женщины тоже может не быть. Но оставлять без внимания этот диагноз нельзя.
Дело в том, что даже маленькие очаги «псевдоэндометрия» активно реагируют на ежемесячные гормональные колебания. В дни менструации они тоже набухают, кровоточат, вызывают воспаление и отек в окружающих тканях. Поэтому не стоит обманываться тем, что стадия ранняя. Ранняя – не значит безобидная. В любой момент болезнь может стать более серьезной: очаги начнут расти, от постоянного воспаления образуются спайки, каждые месячные будут приносить сильный дискомфорт.
Когда следует заподозрить эндометриоз?
Многие женщины привыкли к тому, что месячные должны быть болезненными, особенно если на боль жаловались мама, бабушка, знакомые или подруги. Однако медицина считает иначе: даже если боль умеренная, но она возникает каждый цикл, следует обратиться к врачу, так как причиной может быть эндометриоз. И уж тем более не стоит ждать, если болезненные ощущения такой силы, что приходится пить обезболивающее несколько дней подряд и менять свои жизненные планы.
Кроме боли внизу живота, которая начинается за 2-3 дня до месячных и продолжается в первые дни цикла, об эндометриозе могут говорить:
- дискомфорт или боль во время секса (не обязательно сильная),
- проблемы с кишечником: в дни месячных диарея или запоры, болезненные спазмы кишечника, вздутие;
- частые мочеиспускания или боль при мочеиспускании во время менструации;
- постоянная усталость, снижение работоспособности (хроническое воспаление в малом тазу может влиять на общее самочувствие).
Каждый из этих симптомов, особенно если он повторяется из месяца в месяц, – достаточная причина для обращения к врачу и основание заподозрить эндометриоз.
Надо ли лечить эндометриоз на ранней стадии?
Ответ зависит от того, как проявляется эндометриоз. Специалисты оценивают три параметра:
- как сильно симптомы мешают женщине вести привычную жизнь,
- есть ли у женщины планы на беременность (и когда),
- с какой скоростью прогрессируют изменения, например, растут ли кисты по УЗИ.
Исходя из этих характеристик, специалист выбирает стратегию. Иногда достаточно наблюдения. Но часто, даже при ранней стадии, имеет смысл начать лекарственную терапию, чтобы устранить боль и затормозить развитие болезни.
Важно помнить, что прием обезболивающих – не лечение эндометриоза, а способ уменьшить боль. Очаги эндометриоза продолжают ежемесячно кровоточить, воспаляться, выделять вещества, которые раздражают нервы и провоцируют образование спаек.
Способы лечения эндометриоза
При первичном обнаружении небольшого очага эндометриоза, который не влияет на качество жизни женщины, врач может предложить наблюдательную стратегию. Если специалист принимает решение о лечении, то возможны два варианта: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение обычно начинают с гормональных препаратов. На ранних стадиях применяют прогестагены. Они подавляют рост эндометрия и эндометриоидных очагов, а не «выключают» яичники полностью.
Один из самых изученных прогестагенов для лечения эндометриоза – диеногест. Его задача – создать такие условия, при которых очаги эндометриоза становятся неактивными, истончаются, перестают кровоточить, уменьшается воспаление. Диеногест принимают ежедневно, обычно в одно и то же время. У большинства женщин во время его приема менструации прекращаются или становятся очень скудными. Это признак того, что препарат работает. После отмены цикл возвращается к норме в течение пары месяцев.
Ранняя терапия диеногестом помогает уменьшить боль, снижает активность очагов, чтобы они не разрастались, замедляет или останавливает прогрессирование болезни. У женщин, получавших терапию диеногестом, реже наблюдается рост кист, отсутствуют спаечные процессы, ниже риск бесплодия.
Оперативное лечение показано в следующих ситуациях:
- крупные эндометриоидные кисты (больше 4 см),
- боль не купируется лекарствами,
- гормональная терапия не дала результатов,
- женщина не может забеременеть, а других причин бесплодия нет.
Ранняя стадия эндометриоза обычно не требует операции.
Что делать, если планируется беременность
Многие женщины опасаются, что гормональная терапия помешает забеременеть. Действительно, во время приема диеногеста подавляется овуляция, беременность в этот период невозможна. Но когда препарат отменяют, фертильность восстанавливается. Более того, есть данные, что курсовое лечение диеногестом (например, 3-6 месяцев) перед планированием беременности может повысить шансы на спонтанное зачатие.
Но если женщина планирует забеременеть в ближайшее время, гормональная терапия не рекомендуется. В этом случае врач может предложить другие варианты: например, лапароскопическое удаление очагов. Поэтому обязательно нужно говорить гинекологу о своих репродуктивных планах. Стратегия лечения эндометриоза напрямую зависит от них!
Обнаружение эндометриоза на ранней стадии требует обязательной консультации с врачом. Современные методы терапии эндометриоза позволяют взять заболевание под контроль и сделать жизнь женщины комфортной во всех аспектах.
Список литературы:
- Эндометриоз. Клинические рекомендации МЗ РФ. – М, 2024. – Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/259_2
- Оразов М. Р., Раевская О. А., Москвичева В. С. Перебирая фолианты. Ведение больных эндометриозом: обновленный гайдлайн ESHRE (2022). – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. – 16 с.
- Доброхотова Ю. Э., Маркова Э. А., Хлынова С. А., Нариманова М. Р. Эндометриоз. Обзор клинического протокола под разным углом зрения (дискуссия) // РМЖ. Мать и дитя. – 2024. – Т. 7. – № 2. – С. 89–97. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-2-1.
- Сухих Г. Т., Серов В. Н., Адамян Л. В. и др. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов // Акушерство и гинекология. – 2023. № 5. – С. 159–176. DOI: 10.18565/aig.2023.132
