От боли к контролю: как сегодня лечат эндометриоз

От боли к контролю: как сегодня лечат эндометриоз

Хотя эндометриоз – очень распространенное заболевание, сегодня подход к его лечению стал индивидуальным. Принимая решение о терапии, врачи учитывают не только симптомы, но и образ жизни женщины, ее планы на беременность и переносимость лекарств.

Обратите внимание на то, что представленная ниже информация является справочной и не может заменить консультацию врача. Способы диагностики и лечения эндометриоза необходимо обсуждать с квалифицированным специалистом. Назначение препаратов, в том числе диеногеста, возможно только после очной консультации и обследования.

Что такое эндометриоз простыми словами

Матку изнутри покрывает особый слой, эндометрий, который каждый месяц сначала нарастает, а затем отторгается во время менструации. При эндометриозе клетки, похожие на эндометрий, появляются за пределами матки: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и даже в других органах. Эти клетки ведут абсолютно себя так же, как и нормальный эндометрий: реагируют на гормональные изменения цикла, разрастаются и кровоточат. Но в случае необычного расположения эндометрия крови просто некуда выходить, поэтому вокруг очагов этих клеток возникают воспаление и спайки. Как следствие – появляются болезненные ощущения.

Основные симптомы эндометриоза

Самым характерным симптомом эндометриоза является боль. Женщину должны насторожить:

• тазовые боли – могут быть все время или появляться волнами, даже не в дни месячных,
• очень сильные боли во время месячных – такие, что приходится отменять дела, принимать обезболивающие или лежать,
• боль во время секса или сразу после него.

При эндометриозе также может измениться характер месячных:

• выделения становятся слишком обильными или длятся дольше обычного,
• появляются единичные кровянистые капли за пару дней до и после месячных,
• цикл сбивается,
• бывают кровотечения между месячными.

Некоторые проблемы с ЖКТ и мочевым пузырем тоже могут указывать на эндометриоз:

• вздутие живота, тошнота, запоры или поносы – особенно во время месячных;
• частые позывы к мочеиспусканию или ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца.

К перечисленным выше симптомам могут присоединяться недомогания общего характера:

• постоянная усталость даже без больших нагрузок,
• боли в пояснице и крестце, отдающие в ногу,
• периодическое незначительное повышение температуры (около 37 °C).

На эндометриоз может указывать бесплодие в сочетании с одним или несколькими симптомами.

Иногда эндометриоз не сопровождается никакими симптомами и обнаружить его можно только случайно – на УЗИ. Так что его истинная распространенность выше, чем кажется. И чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше будет возможностей его контролировать.

Как сегодня лечат эндометриоз

В настоящий момент при выборе лечения специалист должен учитывать три фактора.

1. Как сильно женщину беспокоят симптомы.
2. Есть ли планы на беременность.
3. Насколько сильно выражен эндометриоз.

Если боль терпима, очаги маленькие и женщина не планирует беременность в ближайшее время, врач может предложить тактику наблюдения. Это регулярные осмотры и УЗИ, чтобы контролировать состояние.

Когда симптомы ухудшают качество жизни, первым делом подбирают лекарственную терапию. Для снятия боли используют обычные нестероидные противовоспалительные средства короткими курсами (например, ибупрофен) и длительный курс антиоксидантов, в частности ресвератрола. Для уменьшения разрастания очагов применяют гормональные препараты. Не все из них совместимы с планированием беременности. Поэтому выбор вида гормонального средства зависит от желания женщины забеременеть в ближайшее время.

Если лекарства не помогают, боль очень сильная, появились крупные кисты или эндометриоз мешает наступлению беременности, прибегают к хирургическому лечению. После операции часто назначают гормональную терапию, чтобы закрепить результат и снизить риск возврата болезни.

Гормональная терапия – важный подход к контролю эндометриоза

Один из способов лечения эндометриоза – назначение гормональных препаратов группы прогестагенов. Разрастание очагов заболевания регулируется женскими половыми гормонами – эстрогенами. Чем больше эстрогенов вырабатывает организм, тем больше сигналов делиться получаются клетки. Прогестагены подавляют выработку эстрогенов. В итоге влияние гормонов на очаги эндометриоза снижается. Воспаление в пораженных зонах стихает. Одновременно с этим уменьшается и боль, вызванная заболеванием.

Прогестагены не уничтожают эндометриоз, но позволяют держать его под контролем годами. Они не вызывают привыкания, не требуют постоянного увеличения дозы и при правильном подборе дают стабильный результат. Так что гормональная терапия считается основой долгосрочного лечения. В результате приема прогестагенов улучшается качество жизни, уменьшается частота обострений, болезнь перестает беспокоить женщину.

Прогестаген диеногест: что это и как работает

К прогестагенам относятся несколько разных групп половых гормонов. При эндометриозе одним из самых эффективных является диеногест. Что представляет собой диеногест?

Диеногест – это синтетический, то есть созданный искусственно, половой гормон. Он подавляет выработку эстрогенов в яичниках, снижая их концентрацию в крови. Ведь без стимуляции эстрогенами очаги эндометриоза перестают активно расти. Кроме того, при длительном приеме диеногест вызывает изменения в самой ткани эндометрия – она становится менее активной и постепенно уменьшается.

При этом особенная ценность диеногеста заключается в том, что он воздействует только на синтез определенных гормонов-эстрогенов, не нарушая общий гормональный фон.

Клинические исследования подтверждают эффективность диеногеста. В одном из плацебо-контролируемых исследований уже через 3 месяца лечения у 37 % женщин боль уменьшилась наполовину и более, а у 18 % – на 75 % и более. При этом эффект сохранялся при продолжительности лечения до 15 месяцев.

В рекомендациях ESHRE (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) диеногест рекомендуется как одна из первых линий гормональной терапии эндометриоза.

Когда и зачем назначают диеногест

Диеногест применяют в разных клинических ситуациях: при впервые выявленном эндометриозе с болевым синдромом, после хирургического удаления очагов, чтобы снизить риск их повторного появления, а также для постоянного контроля заболевания, когда операция не требуется или уже проведена.

При приеме диеногеста важно помнить, что он не является контрацептивом. Во время приема этого гормона следует использовать негормональные методы предохранения (например, барьерные). А перед приемом диеногеста необходимо отменить гормональные контрацептивы, если они применялись.

Препарат принимают непрерывно – по одной таблетке в день, без перерыва между упаковками, вне зависимости от менструального цикла и влагалищных кровотечений. Начинать можно в любой день цикла.

Чего ожидать от лечения

Прием диеногеста уменьшает размеры разросшихся вне матки эндометриоидных очагов и снижает или даже полностью устраняет симптомы эндометриоза – тазовые и менструальные боли. А это приводит к улучшению качества жизни в целом.

Первые изменения обычно заметны уже через 1–3 месяца лечения, а стойкий эффект развивается к 6 месяцам.

Что важно знать о побочных эффектах и адаптации

Как и любой гормональный препарат, в первые месяцы приема диеногест может вызывать изменения в работе организма, которые сопровождаются неприятными проявлениями. Наиболее часто встречаются следующие эффекты.

• Мажущие кровянистые выделения из влагалища – это нормальная реакция на изменение гормонального фона. Они не опасны, но требуют терпения. Чаще всего проходят самостоятельно через 2–4 месяца.
• Головная боль, изменение веса, снижение настроения, болезненность молочных желез. Эти симптомы могут возникать не у всех, их выраженность и продолжительность индивидуальны.

Что касается минеральной плотности костной ткани – важного показателя при длительной гормональной терапии, – через 6 месяцев лечения снижения среднего показателя не отмечалось.

У диеногеста есть противопоказания. Его не назначают при тяжелых заболеваниях печени, некоторых гормонально-зависимых опухолях, недиагностированных влагалищных кровотечениях и в ряде других случаев. Поэтому для выбора терапии необходим врач – только он может, проанализировав все факторы, принять решение о назначении гормона и выбрать его дозировку.

Почему важен регулярный контроль у врача

Лечение эндометриоза – длительный процесс. Даже если терапия подошла и хорошо переносится, регулярное наблюдение у гинеколога все равно необходимо. Специалист должен оценивать динамику симптомов, при необходимости корректировать терапию и следить за общим состоянием здоровья.

Главное, что нужно запомнить

Эндометриоз – хроническое, но контролируемое заболевание. Современная гормональная терапия, в том числе диеногест, позволяет эффективно справляться с болью, предотвращать прогрессирование эндометриоза и улучшать качество жизни. Однако любое лечение должно назначаться врачом после полного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой и не меняйте схему терапии самостоятельно – это может быть небезопасно.

Список литературы:

1. Эндометриоз. Клинические рекомендации МЗ РФ. – М., 2024. – Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/259_2
2. Endometriosis. ESHRE Guideline. – February 2022.
3. Оразов М. Р., Раевская О. А., Москвичева В. С. Перебирая фолианты. Ведение больных эндометриозом: обновленный гайдлайн ESHRE (2022). – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. – 16 с.
4. Доброхотова Ю. Э., Маркова Э. А., Хлынова С. А., Нариманова М. Р. Эндометриоз. Обзор клинического протокола под разным углом зрения (дискуссия) // РМЖ. Мать и дитя. – 2024. – Т. 7. – № 2. – С. 89–97. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-2-1.
5. Якушевская О. В., Юрова М. В., Межевитинова Е. А. Терапия диеногестом: окно возможностей при эндометриозе // Медицинский совет. – 2023. – № 15.
6. Пронина В. А., Чернуха Г. Е., Солопова А. Е. Современный менеджмент эндометриоза: применение диеногеста при разных формах его проявления // Гинекология. – 2026. – № 1.