Причины и лечение олигозооспермии у мужчин
Олигозооспермия – это состояние, при котором в сперме содержится меньше сперматозоидов, чем необходимо для естественного зачатия. Это одна из распространенных причин снижения мужской фертильности. Однако сама по себе олигозооспермия не означает бесплодие. Во многих случаях после лечения показатели спермы удается улучшить.
Что же такое олигозооспермия, почему она возникает и как ее можно лечить?
Распространенность олигозооспермии
Основной анализ для диагностики – это спермограмма. Она позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их жизнеспособность, подвижность и другие показатели, влияющие на репродуктивную функцию. Согласно современным критериям Всемирной организации здравоохранения, диагноз «олигозооспермия» ставят, если в одном миллилитре эякулята содержится менее 15 миллионов сперматозоидов. На основании личных ощущений эту проблему выявить нельзя, она не сопровождается никакими симптомами.
По статистике, с олигозооспермией сталкивается около 7–10% мужчин. Среди тех, кто проходит обследование по поводу бесплодия, олигозооспермия выявляется чаще – в 15–20% случаев. При этом часто после устранения причины заболевания показатели спермограммы улучшаются, а вероятность естественного зачатия возрастает.
Иногда вместе с уменьшением количества сперматозоидов выявляется большое количество сперматозоидов с низкой подвижностью и неправильным строением. Такое состояние называется астенотератозооспермией. Оно тоже снижает вероятность оплодотворения и требует более детального обследования.
Степени олигозооспермии
Тактика лечения во многом зависит от того, насколько сильно снижено количество сперматозоидов.
- Легкая степень – от 10 до 15 миллионов сперматозоидов в 1 мл спермы. При таких показателях вероятность естественного зачатия остается высокой.
- Умеренная степень – от 5 до 10 миллионов сперматозоидов в 1 мл. Шансы на наступление естественной беременности невысоки, поэтому мужчине рекомендуется пройти обследование, чтобы установить причину нарушения и начать лечение.
- Тяжелая степень – менее 5 миллионов в 1 мл эякулята. При столь выраженном снижении концентрации сперматозоидов вероятность естественного зачатия практически нулевая. После комплексного обследования специалист может рекомендовать применение вспомогательных репродуктивных технологий, включая ЭКО или ИКСИ.
Причины олигозооспермии
На снижение количества сперматозоидов могут влиять разные факторы. Иногда проблема связана с одним заболеванием, но чаще к сбою в созревании сперматозоидов приводят несколько обстоятельств.
1. Гормональные нарушения
Одной из распространенных причин олигозооспермии является гипогонадизм – уменьшение размера и функциональности яичек. При гипогонадизме нарушается выработка мужских половых гормонов и образование сперматозоидов. При первичном гипогонадизме проблема связана непосредственно с яичками: они не производят достаточное количество тестостерона, формирование и созревание сперматозоидов затормаживается. При вторичном гипогонадизме нарушается работа гипоталамуса или гипофиза, а эти участки мозга регулируют работу яичек. В результате нарушается нормальная работа яичек, поэтому образование сперматозоидов прекращается или происходит медленно.
2. Генетические факторы
Некоторые генетические проблемы влияют на сперматогенез. Нарушать процессы созревания сперматозоидов может синдром Клайнфельтера. Это наследственная патология, возникающая из-за наличия дополнительной Х-хромосомы. Из-за нее в сперме очень мало сперматозоидов.
Еще одна генетическая причина – микроделеции Y-хромосомы. Так называют потери небольшого участка хромосомы. Это происходит еще во время внутриутробного развития. Особенно сильно сказываются микроделеции в области AZF – этот участок хромосомы напрямую «заведует» образованием сперматозоидов. Такие особенности выявляют у 8–15% мужчин с выраженным снижением количества сперматозоидов.
3. Варикоцеле
Варикоцеле – это расширение вен вокруг яичка, из-за которого нарушается отток крови. В результате повышается температура тканей яичка, из-за чего сперматозоиды гибнут.
4. Другие причины
Олигозооспермия также может возникать при воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы, неопущении яичка, нарушении проходимости семявыносящих путей и в других ситуациях.
Примерно в 25–30 % случаев найти источник проблемы не удается. Такая форма олигозооспермии называется идиопатической. При обследовании у мужчин отсутствуют признаки эндокринных, инфекционных, анатомических или генетических нарушений, способных объяснить снижение количества сперматозоидов.
Лечение олигозооспермии
Тактика лечения олигозооспермии определяется причиной заболевания. После комплексного обследования специалист подбирает наиболее эффективный способ восстановления сперматогенеза или предложит прибегнуть к ВРТ (ЭКО или ИКСИ).
Лечение олигозооспермии, когда причина известна
Если снижение количества сперматозоидов связано со вторичным гипогонадизмом, мужчине назначают гормональную терапию. Для стимуляции работы яичек применяют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), а препараты фолликулостимулирующего гормона используют для восстановления сперматогенеза. Продолжительность лечения обычно составляет от 6 месяцев до 2 лет и зависит от исходного состояния яичек. По данным клинических наблюдений, у большинства мужчин (80–90%) показатели спермограммы улучшаются.
При варикоцеле основным методом лечения является операция. Наиболее распространенные варианты – микрохирургическая варикоцелэктомия и эндоваскулярная эмболизация.
Если причиной стали генетические нарушения, например синдром Клайнфельтера или микроделеции Y-хромосомы, устранить генетическую «поломку» невозможно. В таких случаях для наступления беременности используют вспомогательные репродуктивные технологии, чаще всего – ИКСИ, а при необходимости и донорскую сперму.
Лечение идиопатической олигозооспермии
При идиопатической форме подобрать лечение сложнее, поскольку конкретный фактор, вызвавший нарушение, неизвестен. Специалисты считают, что причины существуют, но выявить их современными методами исследований пока не получается. Поэтому основным методом считается эмпирическая терапия с использованием антиоксидантов. Если говорить простыми словами, то этот подход можно описать так: «мы не знаем почему, но это работает».
Антиоксиданты играют важную роль в сперматогенезе, причем на разных этапах формирования и созревания сперматозоидов важны разные вещества. Поэтому в терапии олигозооспермии предпочтение отдают не одному антиоксиданту, а их комплексам. Хороший результат показывает использование Сперотона.
Например, исследование, проведенное в НИМЦ АГП им. ак. В.И. Кулакова, показало, что трехмесячный прием этого комплекса приводит к увеличению концентрации сперматозоидов в среднем на 43,2 %, что позволяет мужчинам с олигозооспермией справиться с бесплодием.
Прием Сперотона целесообразно начинать за 3 месяца до планируемого зачатия, чтобы прошел полный цикл созревания сперматозоидов (72 дня).
Кроме того, при приеме Сперотона мужчинам рекомендуют избегать перегрева паховой области, отказаться от алкоголя, ношения тесного белья, занятий травмирующими видами спорта. Также важно придерживаться правил сбалансированного питания.
Олигозооспермия – это не всегда препятствие для рождения ребенка, во многих случаях показатели спермы можно улучшить. Главное – обратиться к специалисту и подобрать подходящее лечение.
Список литературы:
- Мужское бесплодие. – Клинические рекомендации МЗ РФ, 2025. – Электронный документ. Доступ по ссылке: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2025/18621
- Корнеев И. А., Аполихин О. И., Бабенко А. Ю., Боголюбов С. В., Божедомов В.А., Виноградов И. В., Газимиев М. А., Гамидов С. И. и др.Клинические рекомендации по мужскому бесплодию: дискуссионные вопросы и необходимость достижения междисциплинарного консенсуса // Урология. – 2024. – № 1.
- Иванов Н. В., Амандуллаев К. З., Юсупова Ш. К., Выходцев С. В., Медведева Е. В. Олигозооспермия: этиология, патогенез и алгоритм дифференциальной диагностики // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2025. – № 6.
- Гамидов С. И., Попова А. Ю., Шатылко Т. В., Бицоев Т. Б. Оценка кумулятивной эффективности совместного назначения препаратов «Сперотон» и «Синергин» у пациентов с мужским бесплодием // Андрология и генитальная хирургия. – 2024. – № 4.
- Гвасалия Б. Р., Исаева А. В., Бабаев М. У. Место антиоксидантов в терапии мужского бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. – 2023. – № 4.
