Тромбофилия при беременности

Тромбофилия при беременности

Тромбофилия при беременности развивается из-за нарушения системы свертываемости крови. Проявлениями этого заболевания являются слишком густая кровь, образование тромбов (плотных кровяных сгустков) и замедление кровотока.

Что происходит в организме женщины, больной тромбофилией?

У беременных повышается свертываемость крови, чтобы избежать потери крови при имплантации эмбриона в матку, а затем при образовании плаценты и ее отсоединения во время родов.

В то же время в организме беременной женщины появляется новый круг кровообращения – плацентарный. Плацента – это пограничный орган, разделяющий организм матери и плода. Но в ней нет капилляров, поэтому кровь матери поступает непосредственно в сосуды пуповины, а возвращается через вены плаценты. Таким образом обеспечивается быстрое питание плода.

Но за счет того, что кровь от плода поступает сразу в вены, она имеет более высокую свертываемость. Из-за этого повышается риск образования тромбов, особенно если у женщины еще до беременности была предрасположенность к нарушению системы свертываемости крови или варикозное расширение вен. Дополнительным фактором риска является венозный застой крови в нижних конечностях, который возникает после десятой недели.

Тромбофилия опасна тем, что ведет к формированию тромбов, которые могут перекрывать просвет сосудов, соединяющих организмы матери и ребенка. В итоге к последнему не поступает питание, а главное – кислород.

Тромбофилия может повлечь за собой ряд осложнений беременности:

• самопроизвольное прерывание беременности,
• замирание беременности на ранних сроках,
• преждевременные роды,
• дефекты развития плода, чаще всего со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем,
• сильный токсикоз, вплоть до эклампсии, способной привести к гибели плода,
• отслойку плаценты с развитием массивного кровотечения, угрожающего жизни матери и плода.

Тромбоз может поражать абсолютно любые сосуды, а не только плацентарные. Но чаще всего тромбы образуются в сосудах ног, что объясняется растущей нагрузкой на паховые вены и оттоком крови из плаценты. Наиболее опасны тромбозы сосудов головного мозга и тромбоэмболия легочной артерии, которые могут закончиться летальным исходом.

Типы тромбофилий

Выделяют несколько видов тромбофилии в зависимости от причины.

Тип заболевания	Причина
Приобретенная	Возникает в результате инфекционных или онкологических заболеваний, сахарного диабета, полицитемии, лечения гормонами.
Генная	Врожденный избыток факторов свертываемости крови, обусловленный мутацией генов, отвечающих за их синтез.
Иммунная	Масштабное повреждение сосудистых стенок из-завыработки антител, направленных против собственного организма матери или плода.
Сосудистая	Заболевания сосудов – атеросклероз, поражение сосудов при сахарном диабете и системном васкулите.
Гемодинамическая	Нарушение кровообращения, связанное с повышением вязкости крови или высоким артериальным давлением.
Гематогенная	Повышение уровня тромбоцитов, ДВС-синдром, пароксизмальная ночная гемоглобинурии.

Тромбофилии бывают врожденными (наследственными) и приобретенными. Наследственная тромбофилия при беременности возможна у женщин с врожденной нехваткой протеина S (витамина К) или протеина С – белков, активная форма которых регулирует процессы тромбообразования.

Тромбофилии больше подвержены женщины с тяжелыми общими заболеваниями в анамнезе, включая ВИЧ-инфекцию. Возраст тоже имеет значение, после 35 лет риск тромбоза выше.

Диагностика тромбоэмболии при беременности

Внешние признаки тромбофилии – это усиление сосудистого рисунка на коже (ливедо) и посинение ногтей. Выявить заболевание по внешним симптомам довольно сложно, поэтому его диагностируют преимущественно по результатам анализов крови. На тромбофилию обследуют не всех женщин, а только тех, у кого были случаи выкидыша, мертворождение в результате преждевременных родов, выраженный гестоз, отслойка плаценты во время прошлых беременностей.

Заподозрить тромбофилию можно по следующим признакам:

• Тяжелый токсикоз с почти непрерывной тошнотой, часто переходящей в рвоту.
• Отек нижних конечностей и повышение кровяного давления.
• Интенсивный давящий болевой синдром с локализацией в разных отделах живота (указывает на тромбоз печеночной воротной или кишечных вен).
• Ощущение нехватки воздуха, жжение и давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Жжением в груди может проявляться приближающийся инфаркт миокарда, спровоцированный закупоркой коронарных сосудов. Поэтому в этом случае лучше вызвать скорую помощь.
• Чрезмерно активный или, наоборот, слишком спокойный плод. Подобные крайности нередко связаны с кислородным голоданием. В этом случае желательно посетить врача, который прослушает сердцебиение.

При наличии одного или нескольких симптомов врач назначает общий анализ крови и коагулограмму (гемостазиограмму).

Диагноз подтверждается в следующих случаях:

• уровень фибриногена поднимается до 6,5 г/л и больше;
• время свертываемости крови – тромбиновое время – сокращается до 11–16 сек.;
• растет концентрация протромбина (не во всех случаях), превышая верхнюю границу нормы 120%;
• повышается значение уровня тромбоцитов и эритроцитов (тромбоцитоз и эритроцитоз);
• увеличивается содержание в крови растворимых фибрин-мономерных комплексов и D-димера – белка-маркера тромбообразования, который появляется при растворении сформированных кровяных сгустков.

Максимально допустимый уровень D-димера зависит от срока беременности:

• первый триместр – 750 нг/мл;
• второй триместр – 1000 нг/мл;
• третий триместр – 1500 нг/мл.

Генетическая тромбофилия при беременности диагностируется по результатам комплексного генного теста с определением процентной вероятности осложнений.

Анализ на специфические антитела показывает наличие антител к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт. В норме эти вещества отсутствуют в крови. В противном случае причиной тромбофилии могут быть аутоиммунные нарушения – антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, ревматизм, склероз, гранулематоз Вегенера и др.

Аутоиммунные патологии способствуют образованию тромбов в плацентарных сосудах и нарушают развитие плода.

Лечение тромбофилии

Даже при отсутствии видимых симптомов тромбофилия при беременности нуждается в обязательном лечении. Терапия должна работать в двух направлениях: ликвидировать причину образования тромбов и уже сформировавшиеся кровяные сгустки.

Для этого назначаются:

• антитромботические средства и фибринолитики, разрушающие фибрин в составе недавно образованного тромба;
• гемотрансфузии собственной крови, прошедшей обработку в сепараторе с удалением эритроцитарной и тромбоцитарной массы;
• вливания донорской крови или плазмы при наследственных формах тромбофилии.

Беременным женщинам, которые входят в группу риска развития тромбофилии, рекомендуется носить компрессионное белье. Сдавливающие чулки способствуют улучшению оттока крови и предупреждают ее застой в тканях, а также поддерживают эластичность вен.

Планирование беременности при тромбофилии

Если женщина страдает заболеваниями, способными спровоцировать тромбоз (варикоз, гипертония и т.д.), ей необходимо посетить врача и рассказать ему о своих планах забеременеть.

Если начать прием препаратов еще до зачатия, то можно свести к минимуму риск развития тромобофилии во время вынашивания ребенка. Важно не пренебрегать ни одной из рекомендаций врача, так как витамины, от приема которых женщины нередко отказываются, являются важным компонентом профилактики тромбозов. Витамин Е необходим для уменьшения вязкости крови до нормальных показателей, а в сочетании с витамином С улучшает эластичность сосудистой стенки, коэнзим Q₁₀ препятствует образованию тромбов на стенках сосудов, рутин необходим для уменьшения застоя в венах и особенно полезен при варикозе. Все эти вещества входят в состав Синергина. Кстати, его прием разрешен не только во время подготовки к зачатию, но и во время беременности.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.