Диагностика мужского бесплодия: методы обследования и лечение

Диагностика мужского бесплодия: методы обследования и лечение

Как часто встречается бесплодие у мужчин? На самом деле реальных данных нет, поскольку многие мужчины до сих пор отказываются проходить обследование, если у партнерши долго не наступает беременность. Между тем, по оценкам ученых, от мужского бесплодия страдает примерно половина пар, которые не могут зачать ребенка.

Поэтому очень важно обратиться к врачам обоим партнерам. Тем более, что фертильность мужчины во многих случаях можно восстановить! Как же проводится диагностика мужского бесплодия?

Когда ставят диагноз «бесплодие» и «мужское бесплодие»?

Диагноз «бесплодие» ставят, если пара не может зачать ребенка в течение определенного времени. Для пар, где оба партнера младше 35 лет, этот срок составляет 12 месяцев. Если женщина старше 35 лет или мужчина старше 40 лет, диагноз может быть поставлен уже через полгода безуспешных попыток зачатия.

Сначала и мужчина, и женщина проходят комплексное обследование. Диагностика мужчины занимает в среднем 1–3 месяца, а лечение может продлиться около полугода. Иными словами, «на глаз» поставить диагноз «мужское бесплодие» нельзя. Для начала мужчина должен сдать анализы.

Анализы при подозрении на мужское бесплодие

Первичная диагностика мужского бесплодия включает в себя сдачу спермограммы и генетический анализ.

Спермограмма оценивает количество, подвижность и строение сперматозоидов, некоторые характеристики эякулята (вязкость, наличие крови, лейкоцитов и т.д.).

Генетическое исследование позволяет обнаружить возможные хромосомные аномалии или мутации, которые влияют на способность мужчины иметь детей.

Если оба анализа не показывают никаких отклонений, а обследование женщины тоже не выявляет проблем с ее репродуктивным здоровьем, то ставится диагноз «идиопатическое бесплодие», то есть бесплодие без явных причин.

Лечение идиопатического бесплодия

При идиопатическом бесплодии тактика лечения зависит от возраста пары.

Если оба партнера моложе 35 лет, то врачи выбирают стратегию ожидания в сочетании с тщательной подготовкой к беременности. В этот период будущим родителям советуют совместный отдых, прогулки, оздоровление питания и образа жизни. Также мужчине рекомендуется принимать комплекс Сперотон, который улучшает качество спермы и повышает мужскую фертильность, а женщине – Прегнотон, готовящий женский организм к беременности. Исследования показали, что прием супругами Сперотона и Прегнотона повышает вероятность наступления беременности на 28,6 %! Курс приема должен составлять от 3 до 6 месяцев. Если в течение года ничего не меняется, специалист может предложить прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Для пар, где один или оба партнера старше 35 лет, вспомогательные репродуктивные технологии рекомендуют сразу. Для повышения успеха при подготовке к процедуре мужчине также рекомендован прием Сперотона, а женщине – Прегнотона.

Отклонения в анализах: возможные диагнозы

Если спермограмма или генетическое исследование показывают отклонения от нормы, то может потребоваться углубленная диагностика мужского бесплодия. Наиболее часто по результатам спермограммы выявляют следующие проблемы с фертильность у мужчины:

• Иммунологическое бесплодие – состояние при котором иммунная система мужчины вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам.
• Патозооспермия и астенозооспермия – в сперме содержится слишком много сперматозоидов неправильной формы, нежизнеспособных и малоподвижных (или неподвижных).
• Азооспермия – в сперме отсутствуют сперматозоиды.

Какие обследования необходимо пройти в каждом случае?

Иммунологическое бесплодие: уточнение диагноза и лечение

При иммунологическом бесплодии к сперматозоидам как бы «прилипают» антитела, которые представляют собой крупные молекулы белков. Такие сперматозоиды малоподвижны, не способны достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.

Для подтверждения диагноза проводят:

• MAR-тест – лабораторный анализ, который выявляет наличие антиспермальных антител.
• Посткоитальный тест – в ходе теста оценивается взаимодействие сперматозоидов и цервикальной слизи через несколько часов после полового акта, тест помогает определить, могут ли сперматозоиды достичь яйцеклетки.

Для лечения иммунологического бесплодия применяют кортикостероиды, которые подавляют иммунный ответ. Также позволяют обойти иммунные барьеры некоторые вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО или ИКСИ. В некоторых случаях применяется плазмоферез – метод очистки крови от антител.

Астено- и патозооспермия: причины и способы восстановления фертильности

Причины астенозооспермии и патозооспермии обычно связаны с нарушениями процессов образования и созревания сперматозоидов (сперматогенезом). Эти нарушения могут возникать в результате:

• варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика, которое приводит к постоянному повышению температуры в паху), лечится при помощи операции;
• воспалительных заболеваний органов малого таза (простатит, орхит), лечатся антибактериальной и противовоспалительной терапией;
• гормональных нарушений (дефицит тестостерона, гиперпролактинемия влияют на сами процессы образования сперматозоидов), корректируются гормональными препаратами или негормональными средствами, нормализующими гормональный фон;
• погрешностей образа жизни (курение, алкоголь, неправильное питание, любовь к бане), требуют устранения вредных привычек и приема L-карнитина, цинка, фолиевой кислоты и витамина Е – веществ, обеспечивающих правильное питание созревающих сперматозоидов.

При астенопатозооспермии хорошо себя зарекомендовал Сперотон. Как показали клинические исследования, он увеличивает объем эякулята и количество в нем сперматозоидов с правильным строением, а также повышает концентрацию сперматозоидов на 43,2 % и увеличивает их подвижность на 86,3 %. Все это вместе приводит к нормализации спермограмы и повышению шансов на зачатие.

Азооспермия: уточняющая диагностика причины и лечение

Азооспермия – это состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Самые частые причины этого состояния – непроходимости семявыносящих путей или генетические факторы.

Для подтверждения и уточнения диагноза врач назначит дополнительную диагностику: УЗИ, МРТ, вазографию и другие обследования.

Как правило, в случае азооспермии из-за непроходимости (обструкции) семявыносящих путей возможно хирургическое лечение либо применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Если азооспермия вызвана генетическими факторами, то парам рекомендуется воспользоваться донорской спермой.

Строго говоря, диагностику мужского бесплодия правильнее было бы назвать исследованием мужской фертильности. В зависимости от результатов спермограммы специалист может продолжить обследование или предложить лечение. Причем нередко справиться с мужским бесплодием помогают коррекции образа жизни и прием специализированных комплексов с L-карнитином, таких как Сперотон.

Источники

1. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации. – МЗ РФ, 2025.

2. Кузьмина Т.Е., Пашков В.М., Клиндухов И.А. Прегравидарная подготовка. Современные концепции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – Т. 14. – № 5. – С.47–54.

3. Соловьева А.В., Лищук О.В. Для зачатия нужны двое… Что должен знать акушер-гинеколог о диагностике мужского бесплодия. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2019. – 16 С.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.